La trombolisis, també coneguda com a teràpia trombolítica, és un tractament per dissoldre coàguls perillosos en els vasos sanguinis, millorar el flux sanguini i evitar danys als teixits i òrgans. La trombolisis pot implicar la injecció de fàrmacs de coagulació a través d'una línia intravenosa (IV) o a través d'un catèter llarg que lliura medicaments directament al lloc del bloqueig. També pot implicar l'ús d'un catèter llarg amb un dispositiu mecànic unit a la punta que elimina el coàgul o la frena físicament.

La trombolisis s'utilitza sovint com un tractament d'emergència per dissoldre els coàguls sanguinis que es formen en les artèries que alimenten el cor i el cervell, la causa principal dels atacs cardíacs i els moviments isquèmics, i en les artèries dels pulmons (embolisme pulmonar agut).

La trombolisis també s'utilitza per tractar coàguls de sang en:

• Venes que causen trombosi venosa profunda (DVT) o coàguls a les cames, zona pèlvica i extremitats superiors; si no es tracta, es poden trencar trossos del coàgul i viatjar cap a una artèria als pulmons, resultant en una embolia pulmonar aguda.
• Injertos de derivació
• Catèters de diàlisi

Si un coàgul de sang està determinat per ser perillós per a la vida, la trombolisis pot ser una opció si s'inicia tan aviat com sigui possible, idealment dins d'una a dues hores, després de l'aparició de símptomes d'un atac cardíac, vessament cerebral o embolisme pulmonar (una vegada s'ha realitzat un diagnòstic).

Continua

Tipus de trombòlisis

Els fàrmacs amb major freqüència de coagulació (també anomenats agents trombolítics) inclouen:

• Eminasa (anistreplasa)
• Reproduir (reteplase)
• Estreptasa (estreptocinasa, kabikinasa)
• t-PA (classe de medicaments que inclou Activase)
• TNKase (tenecteplasa)
• Abbokinasa, cintil (rokinasa)

Depenent de les circumstàncies, un metge pot optar per injectar drogues de coagulació al lloc d'accés a través d'un catèter. Tanmateix, amb més freqüència, els metges insereixen un catèter més llarg al vas sanguini i el guien a prop del coàgul per lliurar medicaments directament al coàgul.

Durant els dos tipus de trombòlisi, els metges utilitzen imatges radiològiques per veure si el coàgul sanguini s'està dissolent. Si el coàgul és relativament petit, el procés pot trigar diverses hores. Però el tractament per a un bloqueig greu pot ser necessari durant diversos dies.

Els metges també poden optar per un altre tipus de trombòlida anomenada trombectomia mecànica. Durant aquest procediment, s'utilitza un catèter llarg inclinat amb una petita tassa d'aspiració, un dispositiu rotatiu, un fluid d'alta velocitat o un dispositiu d'ultrasò per trencar físicament el coàgul.

Riscos de la trombòlida

Tot i que la trombolisis pot millorar de manera segura i efectiva el flux sanguini i alleujar o eliminar els símptomes en molts pacients sense necessitat de cirurgia més invasiva, no es recomana per a tothom. La trombolisis pot no ser recomanable per als pacients que utilitzen medicaments per aprimar la sang, herbes o suplements dietètics o per a persones amb certes condicions associades amb un major risc de sagnat. Aquestes condicions inclouen:

• Pressió arterial alta severa
• Hemorràgia activa o pèrdua de sang severa
• Accident cerebrovascular hemorràgic de sagnat al cervell
• Malaltia renal severa
• Cirurgia recent

Continua

La trombolisis també pot associar-se a un major risc de complicacions en pacients embarassades o en edat avançada i en persones amb altres afeccions.

Els pacients que pateixen trombòlisi tenen un petit risc d'infecció (menys d'un de cada 1.000), així com un petit risc d'una reacció al·lèrgica al colorant del contrast que pot ser necessari per a la imatge.

A més del risc d'hemorràgia interna greu, altres riscos possibles inclouen:

• Morter o sagnar al lloc d'accés
• Danys als vasos sanguinis
• Migració del coàgul a una altra part del sistema vascular
• Dany renal en pacients amb diabetis o altres malalties renals preexistents

La complicació més greu possible és l'hemorràgia intracraneal, potencialment mortal. Però aquesta complicació és escassa. L'hemorràgia en el cervell que causa un accident vascular cerebral es produeix en menys de l'1% dels pacients.

Pronòstic després de la trombòlisi

Tot i que la trombolisis sol tenir èxit, el tractament no és capaç de dissoldre el coàgul sanguini en fins al 25% dels pacients. Un altre 12% dels pacients posteriorment reconstrueixen el coàgul o el bloqueig al vas sanguini.

A més, la trombòlisi sola, fins i tot quan és exitosa, no pot tractar el teixit que ja ha estat danyat per la circulació sanguínia compromesa. Per tant, es pot necessitar un tractament addicional per fer front a les causes subjacents del coàgul i reparar els teixits i òrgans danyats.

Guia de l'ictus

1. Informació general i símptomes
2. Causes i complicacions
3. Diagnòstic i Tractament
4. Vida i suport