Detenir un mal de cap de migranya abans de començar és el nou enfocament dels tractaments.

Per Jeanie Lerche Davis

Fer una dutxa fa mal. El ferit fa mal. Fins i tot el vostre cabell fa mal quan estàs en plena malaltia de migranya.

Fins fa unes dècades, la gent tenia poc més que l'aspirina per combatre el dolor palpitant i debilitat d'un mal de cap de migranya. Llavors, en la dècada de 1980, els investigadors van desenvolupar forts medicaments per aturar el dolor de la migranya una vegada que comença. Però aquestes drogues tenen efectes secundaris greus. Algunes persones no poden prendre-les si corren el risc de patir malalties del cor o d'altres condicions. A més, si les drogues no es prenen dins de la primera hora del dolor de mal de cap de migranya, no ajuden gaire.

Aquests fàrmacs més antics encara estan prescrits. Però, més recentment, l'enfocament de domar aquest lleó ha fet un gir de 360 ​​graus. Ara, la prevenció és el focus. Es tracta de desactivar un mal de cap de migranya abans que comenci el dolor . Un mètode és prendre medicaments no migranyes diàriament per ajudar a prevenir una enxaquecina. Les drogues afecten els productes químics del cervell o la inflamació dels vasos sanguinis que condueixen a les migranyes.

Un altre és ajustar el tractament per a cada pacient. L'objectiu és prendre menys drogues, evitar molts efectes secundaris i tenir un millor control de la bèstia. Per exemple, vostè pren consciència del seu patró d'aconseguir un mal de cap de migranya, d'aprendre el que el desencadena i de prendre certes drogues durant la seva pròpia finestra de vulnerabilitat, és a dir, el breu ventall de temps que més es pot beneficiar d'un fàrmac.

Trobar la finestra de vulnerabilitat de la migranya

Actualment, la FDA està examinant un nou fàrmac de migranya anomenat Trexima, que combina la droga de migranya Imitrex (sumitriptan) i naproxen sodi (un medicament antiinflamatori no esteroide) que conté Aleve i altres fàrmacs sense receta. El triptà evita que els vasos sanguinis es dilaten. Aquesta dilatació porta al dolor de la migranya; el fàrmac antiinflamatori evita l'alliberament d'un enzim activador d'inflamació, segons els desenvolupadors de productes.

A més a més: un medicament que demostra promeses tant en la prevenció de les migranyes com en la detecció d'una migranya una vegada que s'inicia, diu George R. Nissan, director de recerca de la Diamond Headache Clinic de Chicago. El fàrmac funciona inhibint una proteïna alliberada durant la inflamació, anomenada pèptid relacionat amb el gen de calcitonina (CGRP). CGRP es troba en nivells alts en pacients amb migranya.

Continua

"Estem buscant medicaments per a la migranya que no tenen les limitacions o efectes secundaris de l'antiseeixo o les drogues que redueixen la pressió sanguínia", explica Nissan. "El CGRP no causa constricció dels vasos sanguinis, de manera que hi haurà menys preocupacions per als pacients amb malalties del cor, i menys limitacions en el seu ús, però pot passar anys fins que ho veiem aprovat per la FDA".

Stephen Silberstein, MD, professor de neurologia i director del Centre de Mal de cap de la Universitat Thomas Jefferson de Filadèlfia, ha liderat estudis pioners sobre aquesta "finestra de vulnerabilitat" durant un mal de cap de migranya.

Per a determinades persones, especialment dones amb migranyes relacionades amb la menstruació i altres, els factors desencadenants estan ben definits i previsibles, aquest enfocament preferent és, en efecte, el futur, explica. "Més estudis estudien la presa de medicaments preventius durant aquesta breu finestra. Per als pacients, és qüestió d'adaptar-se al vostre patró particular".

Per a aquells que no poden prendre medicaments o no estan contents amb ells, alguns suplements també mostren promesa per prevenir les migranyes. "En la meva pròpia pràctica, els recomano si hi ha almenys dos assaigs clínics ben controlats que mostrin beneficis", diu Sarah DeRossett, MD, neuròloga i especialista en migraña a Atlanta. "El magnesi, la riboflavina (vitamina B-2) i el coenzim Q10 compleixen aquests criteris".

Cefalees de migranya connectats a hormones, estil de vida

Per comprendre com funciona tot això, és útil saber com es desenvolupen les migranyes. La tendència a aconseguir-los és heretat. Pateixen especialment les adolescents i les dones adultes, tot i que un petit nombre de nens i homes adults també tenen migranyes, segons diuen els investigadors.

Les hormones femenines, com els estrògens, influeixen en les migranyes, tot i que no està clar per què. La caiguda dels nivells d'estrògens que es produeixen pocs dies abans d'un període menstrual normal sembla augmentar les possibilitats d'una migranya, possiblement per prevenir els vasos sanguinis en el cervell.

Si una dona pren píndoles de control de la natalitat, els seus mals de cap tenen més probabilitats de produir durant la seva "fora de setmana" quan els nivells d'estrògens cauen. Algunes dones comencen a tenir migranyes només a la menopausa, quan el seu període s'atura. Per a altres, la menopausa és el primer alleujament real de les migranyes.

L'estil de vida i el medi ambient també poden provocar migranyes. Els canvis de temps, els canvis d'altitud, les llums brillants, els problemes del son, l'estrès, els olors, els formatges, la cafeïna, el glutamat monosòdic (MSG), els nitrats o l'aspartame són només alguns d'una llarga llista de possibles desencadenants. Cada pacient amb migranya té el seu propi patró d'activació de la cefalea.

Continua

L'evolució d'una migranya comença amb aquest activador: quan el cervell percep el gallet, comença una cascada d'esdeveniments. El mal de cap començarà a desenvolupar-se en dues hores o dos dies. Al principi, els vasos sanguinis del front comencen a inflar-se. Això causa que les fibres nervioses, que s'enrotllen al voltant dels vasos sanguinis, alliberen productes químics que causen dolor i inflamació.

Es desenvolupa un cicle viciós: la inflamació augmenta encara més els vasos sanguinis, fent que el dolor només sigui pitjor. Quan aquest procés de cadena-reacció continua durant una hora o dues, s'aconsegueix un nou llindar.

"Se'l anomena" sensibilització central "i tendeix a perpetuar el mal de cap", explica Seymour Solomon, MD, director de la Unitat de Mal de Mal de Montefiore al Col·legi de Medicina Albert Einstein al Bronx, NY. En aquest punt, la reacció en cadena del dolor comença a recórrer les vies nervioses al llarg del cap, a la base del coll ia la columna vertebral.

És quan tot comença a fer mal, diu Salomon. Les cèl·lules nervioses del dolor estan enganxades a la posició "encès". El menor contacte o moviment fa mal. Fins i tot el pols de sang del teu cervell causa dolor. El seu sistema intestinal és expulsat també per l'aparició de productes químics nerviosos. Et sents nàusees, et llancis, tens diarrea. Les mans i els peus creixen freds. El color desguassa de la teva cara.

No hi ha res bastant tenir una migranya.

No tothom té aquest llindar o efecte central de sensibilització, segons diuen els investigadors. Afortunadament, aquests pacients poden prendre analgèsics existents com Motrin, Advil, Excedrin o determinats medicaments per a medicaments amb recepta. Aquests són pràcticament 100% efectius per patir els seus mals de cap, diu Salomó.

Però la majoria de les persones amb migranyes necessiten medicaments més eficaços. Han de portar-los abans que el mal de cap dura una hora. Després d'això, vindrà un alleujament, però normalment no n'hi ha prou.

Molta gent ignora aquests símptomes molt primerencs, diu Salomó. "Aquestes persones tenen molts mals de cap, que sovint són dolors de cap de tensió i esperen que no es tracti d'una migranya, de manera que, en el moment en què la finestra ha passat, és massa tard per aturar-ho".

Continua

En els primers dies de la investigació de la migranya, una classe de fàrmacs anomenats ergots (curts per ergotamines, com la dihidroergotamina o DHE) tenien com a objectiu detener el dolor de migranya en progrés. Després van arribar les drogues triptánicas, que eren encara més efectives per aturar el dolor. Inclouen:

• Imitrex (sumatriptà)
• Axert (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Tant les drogues ergot i triptà segueixen sent prescrites avui, diu Salomó. Tanmateix, perquè ambdues drogues treballen per contreure vasos sanguinis inflats, no tots els pacients els poden prendre. "Si un pacient té una malaltia cardíaca o una pressió arterial alta, només no poden prendre aquestes drogues", explica.

Prevenció de les migranyes en el primer lloc

Més recentment, per intentar evitar que els mals de cap de migranya es desenvolupin en absolut, els metges han prescrit els fàrmacs utilitzats per tractar altres trastorns. Aquests fàrmacs es prenen diàriament per reprimir l'activitat química del cervell o dels vasos sanguinis que condueix a les migranyes. L'esperança és evitar que una migranya comenci. Aquests medicaments inclouen:

• Els fàrmacs anticonceptius com Topamax i Depakote, solien tractar l'epilèpsia
• Betabloquejants com Inderal, que s'utilitzen per tractar la pressió arterial alta i la freqüència cardíaca anormal
• Bloquejadors de canals de calci com Cardizem, també prescrits per a la pressió arterial alta i ritmes cardíacs anormals (arítmies)
• Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE), els analgèsics de venda lliure com Aleve i Anaprox
• Antidepressius tricíclics com Elavil i Norpramin

"Tots aquests són capaços de mantenir les migranyes", diu Silberstein. El problema amb la majoria, però, és efectes secundaris. Topamax pot causar entumiment, formigueig, sensacions de calor, alentiment del pensament i pèrdua de pes. Alguns bloquejadors de canals de calci, antidepressius tricíclics i Depakote poden causar un augment de pes.

"La conclusió és que tries els efectes secundaris", diu Silberstein. "Jo dic al pacient:" Aquest medicament pot tenir efectes secundaris cognitius en algunes persones, pot fer que baixeu de pes, o aquí hi ha un que us pot fer guanyar pes. Quin escolliu? " Amb Topamax, vostè sap immediatament si vostè té efectes secundaris. Amb els altres, els efectes secundaris (com l'augment de pes) s'apoderen de tu ".

Malgrat tots aquests avenços, encara pateixen alguns pacients. "Un de cada deu malalts de migranya no pot tolerar determinats medicaments contra la migranya. Així que som millors que nosaltres, però encara no som perfectes", apunta Silberstein.

Per a algunes persones desesperades, el fàrmac paralític Botox, que normalment es administra per injecció als músculs facials per reduir l'aparició d'arrugues, és una gràcia salvadora, diu. "El botox sembla funcionar per a pacients que pateixen migranyes freqüents, més que aquelles amb poca freqüència. Si funciona, el tractament és cada tres o quatre mesos". Tanmateix, els tractaments de Botox poden ser cars. "De vegades l'assegurança ho cobreix, però sovint no ho fa", assenyala.

Continua

Trobar la finestra de vulnerabilitat

En una altra aproximació a l'objectiu de prevenir els mals de cap de la migranya, Silberstein i altres investigadors han analitzat el "moment de la droga". Això implica trobar la finestra de la vulnerabilitat, un període de temps crític per als malalts de migranya. Si els pacients poden prendre les seves drogues només en aquest punt en comptes de continuar, es poden compensar alguns efectes secundaris. També prenen menys medicaments, reduint els costos de la butxaca.

Dos estudis recents sobre migranyes menstruals van produir la primera prova científica d'un patró de vulnerabilitat en els mals de cap de migranya. Els investigadors diuen que les seves troballes podrien aplicar-se a altres tipus de migranyes, no tan sols maldecaps menstruals.

És una troballa emocionant. Si els canvis d'altitud són el seu enemic, després prendre un medicament triptà de llarga durada dues vegades al dia abans d'anar a esquiar a Utah i continuar durant una setmana pot empassar la migranya.

Les noves drogues de migranya també estan en l'horitzó. "Hi ha moltes drogues que baixen del gasoducte, drogues que funcionen per mecanismes diferents", diu Silberstein. Es tracta d'una classe de fàrmacs bloquejadors d'enzims, com Aricept, que actualment es prescriuen per tractar la confusió lleu o moderada relacionada amb l'Alzheimer. Aquesta droga és un contendent per a la prevenció de la migranya, explica.

Opcions alternatives per al dolor de la migranya

Tot i que els medicaments són el pilar del tractament de la migranya, no són una cura. Per a les dones que estan embarassades o que esperen ser, els suplements són una alternativa segura. Per a les persones que no poden obtenir el relleu suficient de les receptes o els que no els agraden, els suplements també poden ajudar.

"Gairebé qualsevol persona, inclosos els nens, pot prendre magnesi", explica DeRossett. "L'únic efecte secundari és la diarrea. Algunes persones ho aconsegueixen, alguns no ho fan. Per a alguns, depèn de la dosi elevada".

Ella recomana el magnesi "més que altres suplements, i ha trobat que tingui l'efecte més robust en la prevenció de les migranyes", diu. "Recomano la vitamina B-2 si un pacient té una predisposició a la diarrea". Alguns suplements combinen magnesi, vitamina B-2 i la falca d'herbes. El coenzim Q10, que el cos produeix naturalment, també ha demostrat que va reduir els atacs contra la migranya, però és més car que els altres, afegeix.

Continua

Heu de prendre magnesi durant tres mesos per obtenir un benefici, diu DeRossett. "La gent de vegades es dóna per vençuda massa aviat". També és important prendre la dosi correcta: 500 mg de magnesi, 400 mg de riboflavina (vitamina B-2) i 150 mg de coenzim Q10.

L'herba butterbur també pot ajudar a prevenir els atacs contra la migranya, afegeix. Un estudi recent va trobar que un suplement de 75 mg de butterbur diari va reduir la freqüència de la migranya en més del 50%.

"Els nostres pacients estan en tot tipus de medicaments de migranya de gran poder", explica DeRossett. "Aquests magnesi, etc. no es troben en el mateix paracaigudes que Depakote o Topamax, però per a algunes persones, el magnesi podria ser suficient. Per a altres, podria proporcionar un benefici addicional en termes d'alleugeriment".