Amb quina freqüència i quan iniciar mamografies rutinàries és una qüestió de debat.

Per Lisa Zamosky

Cada any? Cada any més? No és fins als 50 anys? Una vegada compleixes 40? Serà la recomanació de selecció de mamografia real si us plau?

Si vostè és una dona que s'acosta als 40 anys, és probable que se li demani que prepari la seva primera mamografia de cribratge al voltant del moment del seu gran aniversari i després d'haver-ho fet cada any (en alguns casos, cada dos anys) a partir d'aquest moment. (Per descomptat, això és només per a les mamografies rutinàries, els trossos mamaris sempre requereixen una mamografia i / o altres proves per començar a diagnosticar si pot ser un càncer de mama).

Tanmateix, el novembre de 2009, la Força de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF) va actualitzar les seves recomanacions de detecció i va dir que les dones de risc mitjà de càncer de mama podrien esperar fins als 50 anys per començar a obtenir mamografies i, després, fer-ne un seguiment cada dos anys, més que no pas a l'any.

Aquestes noves pautes generen un debat acalorat dins de la comunitat mèdica i no coincideixen amb la majoria de les recomanacions de mamografia de les principals organitzacions mèdiques.

El debat encara està en marxa, deixant que moltes dones no siguin clares sobre quan haurien d'programar les seves mamografies.

"Estem tenint els arguments científics d'anada i tornada i, mentrestant, les dones, en cert sentit, es veuen atrapades al mig", diu Len Lichtenfeld, director mèdic adjunt de la Societat Americana de Càncer.

El vostre metge us pot ajudar a ordenar les opcions. Aquí teniu els antecedents que necessiteu.

Canviar la història

Les pautes revisades de cribratge de mamografia de la USPTF van marcar un canvi marítim a partir de les recomanacions de gairebé totes les associacions mèdiques importants, incloses la American Cancer Society, l'American Medical Association i el American College of Obstetrics and Gynecology.

Tot i que algunes organitzacions eren més flexibles pel que fa a la freqüència de cribratge, en alguns casos, tots els dos o dos anys eren acceptables, les dones se'ls aconsellava abans de començar la selecció de mamografia a l'edat de 40 anys. Aquesta va ser també la posició de la Força de Tasca el 2002, l'última vegada que va fer una declaració al respecte abans de 2009.

El que va canviar fonamentalment el 2009 va ser que el USPSTF va sortir contra la mamografia de detecció rutinària en dones de 40 a 49 anys. En lloc d'això, va afirmar que la decisió d'obtenir mamografies de detecció rutinàries abans dels 50 anys ha de ser "individual i tenir en compte el context del pacient, inclosos els valors del pacient quant a beneficis i danys específics".

Continua

Tanmateix, es va informar àmpliament que el USPSTF estava contra la detecció exclusiva de les dones amb un risc mitjà de càncer de mama entre els 40 i 49 anys. Aquest no era el cas, diu Diana Petitti, professor d'informàtica biomèdica d'Arizona Universitat de l'Estat i vicepresidenta de la comissió del USPSTF 2009.

La recomanació real no es va comunicar bé, segons Petitti. "La decisió sobre l'edat per començar a ser examinada als 40, 42, 44, 48, hauria de ser una més individualitzada", diu, en comptes d'un 40 aniversari de dona que desencadena una autorització automàtica del seu metge per obtenir una mamografia.

Les altres recomanacions de la USPSTF inclouen mamografies semestrals i no anuals per a dones de 50 a 74 anys. I no hi ha prou evidència, va dir el grup de treball aleshores, per avaluar amb precisió els beneficis i desavantatges de les mamografies habituals per a dones majors de 75 anys.

El problema amb les estadístiques

L'argument sobre quan les dones haurien de començar el cribratge del càncer de mama es deriva d'un desacord sobre el procés que el grup de treball solia arribar a les seves conclusions. Es va basar en un sofisticat model informàtic més que en estudis reals, clínics i aleatoritzats per determinar quants càncers de mama van ser atrapats i tractats en dones de 40 a 49 anys.

Lichtenfeld diu que les conclusions assolides per diverses institucions que utilitzen el mateix model van ser diferents. "Així que la fiabilitat d'aquest model per prendre una decisió clínica, sobretot quan tenim dades d'estudis reals, ens vam adonar que no estaven preparats per a l'hora punta", diu.

Phil Evans, MD, representant de la Society of Breast Imaging i director del Center for Breast Care del Centre Mèdic Southwestern de la Universitat de Texas, concorre amb Lichtenfeld.

"Una de les suposicions que va realitzar la força de treball era la reducció de la mortalitat entre els 40 i 49 anys, va ser del 15%, i sabem d'estudis de la vida real … que el nombre és més proper al 30%, el doble del que van utilitzar en la seva modelització. Aquesta és una gran diferència en la quantitat de vides salvades ", diu.

"El grup de treball va reconèixer en el moment que la mamografia va reduir les morts per a dones entre els 40 i els 49 anys, diu Lichtenfeld". No obstant això, vam dir llavors, i crec que és just repetir avui que el grup de treball no se sentia prou S'han salvat vides per a les dones d'aquest grup d'edat, perquè el càncer de mama és més comú a mesura que envelleix ".

La Societat Americana del Càncer, Lichtenfeld diu, no està d'acord i continua recomanant mamografies de detecció rutinària per a dones majors de 40 anys.

Continua

The Harm of Too Much Testing

Un dels temes centrals sobre els quals l'USPSTF va basar les seves recomanacions va tenir a veure amb els danys que es poguessin derivar de proves de mamografia: danys psicològics, proves d'imatge innecessàries i biòpsies i resultats falsos positius en mamografia en què es va informar al pacient que podria haver-hi càncer , quan en realitat cap n'existeix. Els resultats falsos-positius són més freqüents en dones de 40 a 49 anys que en dones majors.

"Estaven dient que van sentir que el risc de danyar que els procediments addicionals superessin el benefici de salvar vides", afirma Lichtenfeld del raonament de la tasca de tasques per retardar la mamografia.

El fet és que, a mesura que les dones envelleixen, els resultats positius falsos de la mamografia disminueixen. Això es deu principalment perquè la densitat dels pits d'una dona tendeix a disminuir amb l'edat, cosa que facilita la detecció del càncer.

"Qualsevol prova que sigui positiva té més probabilitats de ser veritablement positiva a mesura que augmenten les dones", afirma Petitti. Una dona de 40 anys va demanar que tornés per les proves de seguiment a causa d'una mamografia positiva que té una probabilitat de tenir un 1 a 10 de tenir càncer.

Però els experts diuen que les dones entenen que la mamografia té limitacions i encara volen ser examinades per al càncer de mama.

"La majoria de les dones que parleu preferirien passar per aquest procés i trobar alguna cosa abans d'esperar", diu Evans. "A ningú li agrada tenir un fals positiu sobre res, però forma part del que s'ha de fer per trobar càncer de mama a principis".

Detecció precoç

Tant Evans com Lichtenfeld diuen que les projeccions anuals, en lloc de bianual, són especialment importants per a les dones en la dècada dels 40 perquè el càncer tendeix a créixer més ràpidament i de manera més agressiva en les dones més joves.

La força de treball del govern va trobar un benefici per a la projecció cada dos anys perquè va reduir la quantitat de resultats positius falsos. "Vam preguntar què era la relació risc-benefici entre els intervals d'un any i dos anys i la compensació semblava ser favorable", diu Petitti.

Però Lichtenfeld qüestiona l'anàlisi del grup de treball. Va analitzar la quantitat de dones que han de ser examinades per salvar una vida, però no el nombre d'anys de vida salvats, diu. "Si troba un càncer de mama en una dona jove i salva la vida, té més anys de vida per davant d'ella. Si hagués utilitzat aquesta anàlisi, la força de tasca podria haver arribat a una conclusió diferent", diu.

Continua

La llei federal de reforma sanitària va posar mamografies a la llista de serveis de prevenció, que exigeixen que els plans d'assegurança cobreixin la prova cada any sense cap repartiment de costos. Les recomanacions de 2002 de l'equip de treball, que afirmen que les dones han de començar la mamografia a l'edat de 40 anys sobre una base anual, van ser utilitzades pel govern per escrit la llei.

Els experts mèdics expressen la seva preocupació perquè, en algun moment, s'adoptin aquestes noves recomanacions, que amenacen la capacitat de les dones d'accedir i pagar la detecció anual de càncer de mama en els 40 anys. Tanmateix, no hi ha cap indicació que el govern planeja deixar d'exigir a les asseguradores cobrir totalment el cost de les mamografies per a dones d'aquest grup d'edat.

La línia inferior

En aquest punt, les recomanacions del grup de treball estan en contraposició amb la majoria d'altres associacions mèdiques importants. La majoria d'aquests grups recomanen que les dones comencin a obtenir mamografies rutinàries de detecció als 40 anys i ho fan cada any.

Al final, diu Petitti, la distància entre la força de treball i tots els altres no és tan àmplia. "Hi ha més acord que disconformitat", diu. "El grup de treball no afirma que la mamografia no té beneficis en dones menors de 50 anys, només que la decisió de començar no hauria de ser automàtica només perquè compliu els 40 anys".

Evans pren una postura més ferma. "Està molt clar que la mortalitat es redueix si fa mamografia de cribratge anual", diu. "Fins i tot les dones de 40 anys obtenen una reducció del 30% de la mortalitat càncer de mama. Una reducció del 30% de les possibilitats de morir pel càncer de mama és un tracte bastant bo".