Sou Opio-Fòbic?

Per Peggy Peck

13 d'agost de 2001 - L'especialista en infermeria oncològica Carol Blecher, RN, MS, AOCN, coneix la cara del dolor i la cara de la por.

El càncer, diu Blecher, no és un enemic suau i silenciós, sinó un enemic dolorós i furiós, que s'ha de combatre amb poderoses armes que sovint causen el seu propi dolor incessant. Així, alleujar o eliminar el dolor d'un pacient sol ser la principal preocupació de Blecher.

"Però tots els dies els pacients i les famílies venen a mi plens de temor a prendre opioides", diu, narcòtics com la metadona, la morfina i l'OxyContin. Aquesta por, anomenada "opiofobia", pot posar alleujament en molts pacients.

A la seva oficina del Valley Hospital System de Ridgewood, N.J., Blecher diu que el frenesí mediàtic que envolta l'abús d'un analgèsic de llarga durada anomenat OxyContin ha alimentat els temors dels pacients. "Ara, els pacients i les famílies pregunten:" Aquest medicament et fa un addicte? ", He de dir-los una vegada i una altra que estan prenent el fàrmac per al dolor, no per motius addictius", diu Blecher, un portaveu de la Societat d'Oncologia d'Infermeria .

Droga d'un "Lifeline" per a pacients amb càncer

El furor que envolta l'ús d'analgèsics opiacis és molt frustrant per als especialistes en la gestió del dolor com Syed Nasir, MD. "Jo tinc cura de les persones que pateixen càncer, i per a aquestes persones OxyContin és una línia de vida", diu Nasir, neuro-oncòleg de la Clínica Neurològica Culichia de Nova Orleans.

Tant els pacients com els metges han estat tradicionalment preocupats per l'ús d'estupefaents per alleujar el dolor, diu, a causa dels temors que podria provocar l'addicció. Fa una gran trama de la pel·lícula: la lesió traumàtica condueix a un dolor implacable que només es pot alleujar amb la morfina, convertint a una mestressa de casa o una dona desfavorables en un malvat adormidera, però aquests contes tenen poques bases en la realitat mèdica , diu Nasir. De fet, diu, només un 1% de les persones que prenen drogues com OxyContin per al tractament del dolor crònic es tornen addictes.

Com s'abusa

L'expert en càncer de la Universitat Johns Hopkins, Michael Carducci, afirma que alguns casos d'abús d'OxyContin poden estar relacionats amb la confusió sobre com s'ha de donar el medicament. Es podrien augmentar les dosis d'opioides d'acció prolongada més llargs, com ara MS-Contin, a partir de dues vegades al dia a tres, quatre o més vegades al dia. OxyContin, d'altra banda, és "una droga dues vegades al dia, no tres vegades, ni quatre vegades al dia", diu.

Continua

La formulació especial del fàrmac permet una alliberació immediata al torrent sanguini seguit de "12 hores d'alliberament lent, de manera que cada píndola dura 12 hores", explica Carducci.

Els abusadors del fàrmac van descobrir que si les píndoles OxyContin esteses de manera allargada eren sòlides i esbufegades o injectades, l'usuari podia, en efecte, obtenir la totalitat de 12 hores de medicació alhora, donant lloc a un augment molt més intens. Aquest ús ha estat acusat de prop de 100 morts a tot el país i va portar a la FDA el mes passat a enfortir les advertències sobre l'etiqueta del medicament, semblant a la morfina. L'agència també va enviar correus a metges, farmacèutics i altres proveïdors d'atenció mèdica que els alerten del seu potencial d'abús.

I només la setmana passada, el fabricant Purdue Pharma va anunciar els seus plans per reformular el fàrmac en un esforç per desanimar aquest abús. La nova forma d'OxyContin, disponible entre tres i cinc anys, vindrà barrejada amb petits comptes de naltrexona, un medicament que contraresta els efectes dels estupefaents i s'utilitza per tractar l'addicció a l'heroïna. La naltrexona està dissenyada per estar inactiva sempre que la píndola estigui intacta, però l'aixafa, i es posa en llibertat la naltrexona de gran repressió.

Media overkill?

Tot i que el torrent de notícies sobre l'abús d'OxyContin sens dubte ha despertat la consciència del públic sobre aquesta tendència mortal per a nous medicaments, també influeix en les flames de l'opiofòbia, diuen els crítics.

Com a punt principal en la implementació de noves mesures de control de dolor per mandat federal a Johns Hopkins, Carducci diu que tracta diàriament els resultats de la paranoia analgèsica.

"Estic implementant aquest pla en el qual es demana a tots els pacients si tenen dolor, i després s'inicia un pla de cura del dolor", diu. "Ara fa encara més treball perquè la gent té por de prendre drogues per al dolor".

Noves drogues, vells temors

Molts experts en el dolor estan preocupats perquè els titulars terrorífics estan fent pitjor l'opioofòbia, diu Daniel Bennett, MD, especialista en gestió del dolor basat en Denver. Bennett, cofundador de la National Pain Foundation, s'ha incorporat recentment a altres especialistes en dolor per a un simposi internacional sobre el problema de la por irracional de les drogues opioides.

Continua

Gran part de l'atenció que es presta a l'abús d'OxyContin és absurd, perquè les drogues molt similars com "MS-Contin han existit durant 10 anys o més", diu, sense cap mena de suport.

Els EUA tenen una història d'opiofòbia que s'estén al llegendari editor de premsa William Randolph Hearst, diu Bennett, que va utilitzar els seus periòdics per fer campanya contra els perills de l'opi fa gairebé 100 anys.

En l'entorn actual, l'opiofobia està florint perquè els metges i els pacients no tenen educació sobre el dolor i el tractament del dolor.

"El metge mitjana té menys de dues hores de formació formal en el tractament del dolor", diu Bennett, professor assistent de la clínica del Centre de Ciències de la Salut de la Universitat de Colorado a Denver. "No obstant això, el motiu número u per visitar un metge és degut a un problema dolorós".

La dependència no és igual a l'addicció

Encara que el dolor provoca que la gent busqui ajuda mèdica, massa pacients pateixen innecessàriament perquè han desviat els temors sobre l'ús de medicaments opiòtics, diu Akshay Vakharia, MD, especialista en administració de dolor al Centre Mèdic del Sud-oest de Texas. Aquests temors sovint provenen de la confusió sobre la diferència entre la dependència i l'addicció.

Els pacients que són tractats durant llargs períodes amb medicaments opioides com OxyContin, que significa més de dues setmanes, experimentaran dependència fisiològica del fàrmac. Això significa, simplement, que si els pacients van detenir bruscament la droga, tindrien símptomes d'abstinència, com tremolors, nàusees, diarrea i sudoració. En molts casos, els símptomes són lleus i no com l'histriònica del bany de Diana Ross a "Caoba". I si el pacient es va reduint gradualment de la droga, no hi ha símptomes i, el que és més important, "no hi ha recaiguda ni cap comportament de recerca de drogues", diu Vakharia.

Bennett diu que ell i altres experts en dolor volen advertir que l'addicció no representa un risc significatiu quan s'utilitzen drogues com OxyContin per tractar el dolor. D'altra banda, diu que tot el concepte de tolerància, que significa que els pacients s'acostumen al fàrmac a una dosi baixa i que després necessiten dosis més altes i superiors per superar el dolor, és totalment incorrecte.

Continua

"Si el pacient comença amb un opioide i la dosi s'ajusta a un nivell on el dolor es tracta adequadament, el pacient es pot mantenir amb aquesta mateixa dosi a llarg termini", diu Bennett. Quan un pacient es queixa que el dolor ha tornat "normalment significa que la malaltia ha progressat o hi ha alguna altra cosa, una altra condició", diu.

D'altra banda, diu Bennett, fins i tot després d'anys sobre opioides, els pacients poden eliminar-se de les drogues sense por a la recaiguda. Assenyala a un dels seus pacients que va prendre metadona per un dolorós defecte de maluc. Després de molts anys, el pacient tenia una cirurgia de reemplaçament de maluc, que el va alliberar del dolor.

"L'hem eliminat de la metadona i ha estat lliure de metadona durant dos anys, no hi ha cap problema. Fer el medicament no el va convertir en un addicte", diu Bennett.

Per què un risc tan baix d'addicció amb tan poderosos estupefaents? Sembla que el cos processa medicaments de manera diferent quan es pren per veritable dolor i quan es prenen amb finalitats recreatives.

"Els pacients sense antecedents d'addicció que realment tenen dolor de bona fe no s'augmenten quan prenen aquests fàrmacs per dolor", diu l'especialista en psiquiatra i addicció Elizabeth Wallace, MD. Per a la majoria dels pacients amb dolor, OxyContin "alleuja el dolor però no dóna sentit", diu Wallace, director de serveis professionals del Centre de renovació professional, un centre de tractament de drogues a Lawrence, Kan.

És una altra de les peces que falten informació que contribueixen al fenomen de l'opiofobia. No obstant això, fins que tant els metges com els pacients siguin instruïts sobre la real La història d'opiacis, aquesta informació errònia i la por continuaran obstruint la manera de "fer el treball: tractar els pacients i el seu dolor", diu Bennett.