Cirurgia Bariàtrica com una solució ràpida per a l'obesitat en els homes

Per Peter Jaret

La primera cirurgia de pèrdua de pes que Garrick Pedersen va patir gairebé va matar a ell.

Els metges van col·locar una banda elàstica al voltant de l'estómac de Pedersen just per sota de l'esòfag per restringir la quantitat d'aliments que podia menjar. Pedersen, que pesava prop de 300 lliures, va començar a baixar de pes gairebé immediatament després de la cirurgia.

"Estic molt feliç", diu Pedersen, de 52 anys, advocat a la zona de la badia de San Francisco. "Em vaig sentir millor. Em va semblar millor". A més, porcions molt petites de menjar li deixaven sentir-se ple.

Llavors va venir un problema. Pedersen va sentir aguts dolors abdominals i es va apressar a la cirurgia. La banda al voltant de l'estómac s'havia escapat, amenaçant de retirar la circulació. Si hagués esperat molt més temps, podria haver mort. La banda va ser retirada amb seguretat, però Pedersen va començar a recuperar el pes ràpidament.

"Em vaig devastar", recorda. "No era només una qüestió de voler no ser greix, tot i que sens dubte em va importar. Hi ha greus problemes de salut associats a l'obesitat, que jo era. I ja tenia molts d'ells. Em tractava de diabetis Els meus malucs i els meus genolls estaven deteriorant-se. La meva pressió arterial era massa alta: l'obesitat gairebé no anava a parlar de la meva vida i, quan tens dos nens petits, això és molt difícil de pensar ".

Per tant, menys d'un any després, Pedersen va tornar a l'hospital i va sofrir una altra operació de pèrdua de pes. Aquesta vegada, els cirurgians van saltar una gran part del seu estómac i van eliminar un tram dels intestins, una operació anomenada bypass gàstric. Tres mesos després de la segona operació, Pedersen ha perdut més de 45 lliures, prou que la gent el detingui al carrer per dir el magnífic que veu.

Cirurgia de la pèrdua de pes: solucions dràstiques a un problema dràstic

Pedersen no és l'únic en recórrer a una cirurgia dràstica de pèrdua de pes per vessar quilos. Cada vegada més persones amb sobrepès i obesitat s'estan convertint en cirurgia bariàtrica, ja que es diuen procediments de pèrdua de pes. Segons un informe de 2005 publicat a la Revista de l'Associació Mèdica Americana, el nombre d'operacions bariàtriques va augmentar set vegades en només cinc anys, de 13.365 operacions el 1998 a 102.177 el 2003. Els resultats de l'enquesta també mostren una forta pujada en el nombre d'homes que opten per la cirurgia de pèrdua de pes.

Continua

Atès que els enfocaments quirúrgics per tractar l'obesitat es van iniciar per primer cop a la dècada de 1970, han estat controvertits. Si el problema és que la gent obesa menja massa, tallar parts del seu estómac i intestins per aconseguir que mengin menys sembla una solució extrema.

"Però el fet és que la dieta i altres intervencions d'estil de vida simplement no funcionen molt bé per a la majoria de la gent", diu Edward Livingston, metge de capçalera a la Southwestern Medical School de Dallas i cap de cirurgia bariàtrica per al sistema d'afers de veterans del país. "I per a les persones obeses, gairebé sempre fallen". Mantenir la prescripció de tractaments que s'han demostrat repetidament per fracassar és simplement una mala medicina, insisteix.

De fet, els primers intents de la cirurgia de la pèrdua de pes no funcionaven bé. Portaren greus riscos d'infecció i mort. Però ara, els cirurgians han refinat dos enfocaments bàsics, diuen els experts, la venda de bandes gàstriques i la cirurgia de bypass gàstric, que ofereixen millors resultats amb molt menys complicacions que els procediments anteriors.

Cirurgia de pèrdua de pes: banda contra bypass

El tipus més senzill de cirurgia de pèrdua de pes, bandes gàstriques, implica col·locar una banda al voltant de la part superior de l'estómac, que crea una petita bossa. L'operació restringeix la quantitat d'aliment que es pot digerir, fent que la gent se senti plena amb parts molt més petites.

En el segon i més complicat procediment, la cirurgia de bypass gàstric, el cirurgià crea una petita bossa de l'estómac i connecta directament la borsa a l'intestí gros. En la majoria dels casos, part de l'intestí gros també s'elimina. Degut a que un llarg tram del tracte digestiu que normalment absorbeix els aliments és eliminat, els pacients absorbeixen menys calories del menjar que mengen.

Per als homes, el pes dels riscos i els beneficis d'aquests dos tipus de cirurgia de pèrdua de pes és especialment espinosa. "Els homes en general experimenten més complicacions de la cirurgia bariàtrica que les dones", explica Livingston, "probablement en part perquè porten més greix abdominal que les dones, de manera que l'operació és més difícil de realitzar". Però els homes també pateixen més complicacions com a resultat de l'obesitat que les dones, de manera que es beneficien més perdent pes ".

Continua

La banda gàstrica és la més segura de les dues cirurgies de pèrdua de pes. L'operació sol realitzar-se com a "cirurgia del ventre-botó", realitzada a través d'una petita obertura a l'abdomen, un procediment anomenat cirurgia laparoscòpica. Malauradament, per als pacients amb obesitat greu, els resultats solen ser decebedors. "Després de la banda gàstrica, la pèrdua de pes sol ser lenta i molts pacients acaben perdent només un percentatge relativament reduït de pes corporal", explica Livingston. Com que la bossa que es forma mitjançant la inserció de la banda es pot expandir si les persones mengen massa aliments, alguns pacients acaben recuperant el pes que han perdut.

La cirurgia de bypass gàstric, en canvi, és més complicada i comporta més riscos, com ara infecció, coàguls sanguinis i fuites en què l'estómac i l'intestí estan connectats quirúrgicament. A causa de que la cirurgia interfereix amb l'absorció, especialment de calci i ferro, també hi ha un risc per a tota la vida d'anèmia i altres deficiències nutricionals.

Però la cirurgia de bypass és molt més eficaç que la venda. Els estudis mostren que els pacients obesos poden esperar perdre fins a 2/3 del seu pes corporal. La pèrdua de pes normalment passa ràpidament. I els pacients amb bypass gàstric són molt més propensos que els que reben bandes gàstriques per mantenir el pes apagat.

Els problemes mèdics relacionats amb l'obesitat també s'esvaeixen amb una velocitat sorprenent. "En pacients diabètics, els signes de diabetis solen resoldre's immediatament després de la cirurgia", diu Livingston.La pressió arterial alta i el colesterol alt milloren de forma espectacular. El dolor de cadera i genoll es redueix dramàticament a mesura que es redueix el pes. L'apnea del son, un altre risc greu per a la salut relacionat amb l'obesitat, també es resol quan els pacients perden greix al voltant del coll, diu Livingston.

Un estudi de 2007 dels metges del Centre de Salut de St. Elizabeth i del Col·legi de Medicina de les Universitats de Northeastern Ohio el porta a terme. Els investigadors van seguir a 400 pacients que havien estat sotmesos a una cirurgia de bypass gàstric. La pressió arterial alta, el colesterol, la diabetis, l'apnea del son, l'asma i la malaltia de reflux han millorat o resolt completament en un 80% al 100% d'aquests pacients després d'una mitjana d'un any. L'artritis, l'esquena i el dolor articular, i la depressió també han millorat, encara que no tan dramàticament.

Elecció de la cirurgia de pèrdua de pes

S'estima que el 5% de la població adulta dels EUA és obesos greus, amb un IMC de més de 40 anys. Molt més que obesos o greus sobrepès i que pateixen factors de risc associats a l'excés de pes corporal. Molts podrien beneficiar-se de la cirurgia bariàtrica.

Continua

Tot i la creixent quantitat de persones que es tornen a la cirurgia de pèrdua de pes, només un percentatge molt reduït de nord-americans amb sobrepès perillosament opta per les operacions -més d'1%, segons enquestes recents.

Això no ha de ser sorprenent. La decisió de retirar o eliminar completament una gran part de l'estómac i l'intestí superior no és fàcil. Després de l'operació, els pacients han de prendre suplements de vitamines i minerals especialment formulats durant la resta de la seva vida per prevenir la malnutrició. La cirurgia de bypass gàstric també pot causar una afecció anomenada "abocament", quan els aliments, especialment els aliments sucres, passen massa ràpidament a través del sistema. Provoca símptomes com nàusees, inflor, dolor abdominal, debilitat, sudoració i diarrea. Després de la cirurgia, els pacients també han de tenir cura de menjar porcions molt petites i mastegar amb cura.

I sempre hi ha el risc de complicacions. Un estudi de 2005 va trobar que la taxa d'hospitalització dels pacients obesos es va triplicar gairebé l'any següent a la cirurgia de bypass gàstric.

Els beneficis de la cirurgia de pèrdua de pes

Malgrat aquests riscos, diuen els experts, l'evidència suggereix que els procediments són cada vegada més eficaços. "Si bé la quantitat de procediments de cirurgia bariàtrica ha augmentat gairebé deu vegades de 1998 a 2003, la durada de l'estada i les complicacions han disminuït i la mortalitat de l'internament s'ha mantingut estable", escrivim Bruce M. Wolfe, MD i John M. Morton, MD, MPH, en una editorial recent a la Revista de l'Associació Mèdica Americana. La mortalitat es troba entre el 0,1% i el 0,2%, una xifra notablement baixa per a qualsevol procediment quirúrgic complicat, diu Livingston.

Per a Garrick Pedersen, els riscos valen la pena, fins i tot després que el seu primer intent va anar perillosament equivocat. "Francament, jo sentir genial. Tinc més energia. Els meus malucs i genolls no em dolen com ho van fer. La diabetis s'ha anat ", diu." Puc caminar i fins i tot treballar al gimnàs molt més que abans ".

Si menja massa o massa ràpid, Pedersen pot sentir-se bastant incòmode per un temps. Però diu que, després d'anys d'ajornament i apagada de dietes i plans d'exercicis, perdent pes i tornant a guanyar, és un petit preu que pagar per poder mirar al mirall i com el que veu.