Una solució d'obesitat radical

18 de desembre de 2000 - Fa dos anys, Rhonda Bailey era greix i miserable. El jove de 38 anys tenia 245 lliures en el seu marc de 5 peus-1. Expulsar-se a un estand de restaurant, seient d'avió o un passeig en el parc d'atraccions era inimaginable. Walking va fer que les seves articulacions es tornessin rígides i doloroses. Es va recolzar intensament sobre una canya per sortir de l'estacionament per a minusvàlids al seu escriptori en el treball.

Avui, Bailey és literalment la meitat de la dona que solia ser. Durant els últims 18 mesos, ha vessat el 50% del seu pes corporal. La seva cintura es va reduir d'una talla 26 a una mida sis. Ara, a 125 lliures, el resident del sud de Califòrnia travessa, bicicletes amb la seva fillastra, i es regocija de la seva habilitat per fer les coses petites de la vida, com lligar-se les sabates sense demanar ajuda al seu marit.

El secret de Bailey no és la darrera dieta de la moda o la droga radical de la pèrdua de pes. Ella li deu el cos esvelts a la cirurgia de bypass gàstric. El procediment és només una de les diverses operacions de pèrdua de pes que es troben sota el títol de cirurgia bariàtrica.

A mesura que les taxes d'obesitat creixen cap a l'oceà, també ho fan el nombre d'americans que tornen a la cirurgia com a eina de pèrdua de pes. Encara que la cirurgia bariàtrica actual és més segura i efectiva que les versions anteriors, el procediment no és una cura instantània. Reservat únicament per als greuges obesos (aquells que aposten les escales a 100 lliures o més per sobre del seu pes normal), la cirurgia bariàtrica és un pas dràstic i amb una elevada taxa de complicacions. Els pacients han de fer canvis dietètics radicals, i la pèrdua de pes permanent no es garanteix. Tot i això, un nombre creixent de metges recomana la cirurgia bariàtrica per a pacients greument obesos que es troben al final de la pèrdua de pes.

La creixent demanda de cirurgia bariàtrica reflecteix l'epidèmia d'obesitat del país. Als Estats Units, el 55% dels adults tenen sobrepès. Quatre milions de nord-americans són greument obesos. D'aquest grup, el 80% són dones en edat fèrtil.

El pacient amb cirurgia bariátrica mitjana és una dona de 30 anys que pesa aproximadament 300 lliures, diu Robert Brolin, president de la Societat Americana de Cirurgia Bariàtrica. Brolin estima que el nombre de cirurgies bariàtriques realitzades aquest any arribarà als 40.000, el doble que fa cinc anys. Ell atribueix la popularitat del procediment a l'augment de les taxes d'obesitat i la voluntat de les companyies d'assegurances per cobrir els 25.000 dòlars i el preu de l'operació.

Continua

Com funciona

Durant la cirurgia bariàtrica, l'estómac està tancat, deixant només una petita bossa sobre la mida d'un polze per menjar. Com a resultat, els pacients se senten plens de menys calories. Tanmateix, el procediment més comú - la cirurgia de bypass gàstric - va un pas més enllà. Els cirurgians no només redueixen l'estómac sinó que també reenvien l'intestí prim per frustrar el procés digestiu, disminuint així el nombre de calories absorbides.

Això s'aconsegueix fent una connexió directa entre l'estómac i una part inferior de l'intestí prim. El primer segment, el duodè, s'omet totalment. La responsabilitat principal del duodè és encendre el procés digestiu i absorbir el ferro i el calci dels aliments. Al final, els pacients mengen menys i absorbeixen menys calories. Sona massa bona per ser veritat? Considereu el preu.

Efectes secundaris greus

Igual que amb qualsevol operació important, la cirurgia bariàtrica no té cura. La taxa de mortalitat és aproximada al 1%, la qual cosa significa que fins a 400 persones poden morir del procediment només aquest any. Un 20% dels pacients necessiten cirurgia addicional per reparar complicacions, com les hèrnies abdominals. A causa de la malabsorció en el tracte digestiu escurçat, aproximadament el 30% dels pacients desenvolupen deficiències nutricionals, com l'anèmia i l'osteoporosi, segons l'Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals.

Després hi ha els canvis d'estil de vida. Les persones que alguna vegada van menjar lliurement i copiosament, han de ser hipervicientes a les seves dietes. El nou estómac requereix diversos àpats rics en nutrients, un dia complementat amb vitamines i minerals addicionals. Menjar massa o gaudir d'aliments rics, sucres o fregits pot sobrecarregar la bossa sensible i causar abocament: un terme que s'utilitza per descriure les suors, calfreds i nàusees que resulten dels aliments que omplen la bossa i es desborden directament a l'intestí prim.

Bailey coneix els perills de la cirurgia de primera mà. Dos dies després del seu procediment bariátrico, ella va tornar a la sala d'operacions amb complicacions mortals. El que va començar com una cirurgia relativament rutinària amb una estada hospitalària de tres dies es va convertir de cop i volta en una lluita per la seva vida i, en definitiva, un període agonitzant de tres mesos a la unitat de cures intensives. Però Bailey no té cap desànime. "Ho faria de nou en un moment del cor. La vida és meravellosa avui. Em sento com Ventafocs", explica.

Es tracta de les coses petites que més us interessen ara, com relaxar-se en un seient de cinema, passar les persones passades en una habitació plena de gràcia i gaudir de l'aspecte coqueta dels homes. "Per primera vegada a la meva vida, els homes fan un segon cop d'ull", diu Bailey. "Al principi vaig pensar que el meu marit podria tenir gelosia, però en canvi només feia bigues. Em vaig convertir en una bella dona".

Continua

Resultats d'aprimament

La història d'èxit de Bailey és comuna. En el 75% dels casos, la cirurgia bariàtrica aconsegueix on altres mètodes fallen. La pèrdua de pes dramàtica comença immediatament després del procediment i es desenvolupa en 18 a 24 mesos. El pacient mig pèrdua entre el 50% i el 75% del seu excés de pes i el manté apagat: una gesta que encara no té cap dieta o fàrmac.

Està clar que el tractament no operatiu no funciona per als greument obesos, comenta Brolin. "En aquest grup, la taxa de fracàs de la dieta s'aproxima al 100%".

Altres experts en pèrdua de pes concorren. Compareu la cirurgia bariàtrica amb la dieta i no és un concurs, diu John Foreyt, psicòleg del Baylor College of Medicine de Houston, que treballa extensament amb pacients amb cirurgia bariàtrica. El dieter mitjà perd el 10% del seu pes corporal. Per a algú que és severament obès, això pot ser només de 30 o 35 lliures, diu Foreyt.

L'ús de la modificació del comportament, com ara la dieta i l'exercici, més pes que una persona pot esperar per vessar és d'1 a 2 lliures setmanals, diu Randall Flanery, psicòloga de l'Institut St. Louis de Medicina del Comportament de St. Louis. A aquesta velocitat, una persona que necessita deixar caure de 150 a 200 lliures pot morir d'una malaltia relacionada amb l'obesitat abans d'aprimar, diu.

La cirurgia no és una cura

Encara, Flanery i Foreyt estan d'acord que totes les altres opcions de pèrdua de pes s'han d'esgotar abans de considerar alguna cosa tan dràstica com la cirurgia. "La cirurgia Bariàtrica no és una alternativa primera, segona o fins i tot tercera", diu Flanery. "La cirurgia no és una bala màgica per a l'obesitat".

"La major idea errònia sobre la cirurgia bariátrica és que va a resoldre el problema", diu Foreyt. "És part de la resposta, però no és tota la resposta. És fonamental que la gent mengi bé i que faci exercici després de la cirurgia".

De fet, fins a un 25% de les cirurgies bariàtriques fracassen. Aquests pacients mai no arriben al seu pes objectiu o recuperen els quilos de manera lenta i deliberadament ingerint aliments d'alta calor i, amb el temps, estenent la bossa més enllà de la seva mida original. "Hi ha un pacient que pot superar qualsevol operació dissenyada", diu Brolin.

Continua

Riscos per a la salut de l'obesitat

Per Bailey, el risc de fracàs semblava minúscul en comparació amb l'statu quo. Anys de dietes sense èxit del jo-jo i d'artefactes de pèrdua de pes l'havien deixat deprimida i més gran que mai. No va ser fins que va veure que la seva mare sofreix un cop que Bailey va començar a considerar la cirurgia. Mirant a la seva mare era mirar cap a un mirall i veure la seva mirada cap enrere. Les dues dones comparteixen l'amor dels aliments i la lluita de tota la vida amb l'escala. Segons la investigació, els temors de Bailey sobre el futur no eren infundats.

L'obesitat obre la porta a una processó de greus problemes de salut, incloent hipertensió, diabetis, apnea del son, artritis, estrenyiment de les artèries i un major risc de mort d'alguns càncers. Cada any, l'obesitat i la inactivitat combinades porten a 300.000 morts prematures, segons el CDC.

En les seves pautes clíniques per al tractament de l'obesitat, els Instituts Nacionals de Salut recolzen l'ús de cirurgies bariàtriques en els greuges obesos, citant estudis que mostren que el procediment sovint alleuja o elimina moltes condicions relacionades amb l'obesitat.

En els 18 mesos posteriors a la seva cirurgia, Bailey va deixar de costat el bastó i el cartell d'estacionament incapacitat, es va canviar amb sabates sensibles per als talons alts, i va deixar de deglutir els megadosis d'ibuprofèn per calmar les seves articulacions doloroses. Però les seves recompenses no eren només físiques.

Un físic prim va donar a Bailey la confiança que necessitava per sol·licitar una promoció en el treball. Havia mirat la feina des de fa anys, però tenia por d'anar a buscar per la seva grandària. "Mai no em posaria cap endavant a causa de l'estigma que els greixos són mandrosos, que no tenen control", diu. "Això simplement no és cert". Ella atribueix la seva nova actitud a l'orgull propi, alguna cosa que mai va tenir abans.

"M'agradaria poder anar a tothom que estigui atrapat en un cos obès i digui:" Hi ha ajuda per aquí, acaba d'arribar i agafar aquest anell de bronze. Ja no haureu de viure com això ".